Häufig gestellte Fragen

Im Schnitt 5 Wochen vom Antrag bei der Pflegekasse bis zum schriftlichen Bescheid. Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden (§ 18 Abs. 3 SGB XI), sonst hast du Anspruch auf 70 € Strafzahlung pro Woche Verzug.

Pflegegrad 1: kein Pflegegeld (nur 131 € Entlastungsbetrag). Pflegegrad 2: 347 €. Pflegegrad 3: 599 €. Pflegegrad 4: 800 €. Pflegegrad 5: 990 € pro Monat. Werte gültig 2026.

Demenz wirkt sich primär auf Modul 2 (Kognitive Fähigkeiten) und Modul 3 (Verhaltensweisen) des MD-Gutachtens aus. Häufig führt eine mittelschwere Demenz zu Pflegegrad 2-3, schwere Demenz mit Verhaltensauffälligkeiten zu Pflegegrad 4 oder 5. Es zählt der Gesamtwert aller 6 Module.

Grundsätzlich ein Monat ab Bekanntgabe des Bescheids (§ 84 SGG). Innerhalb dieser Frist muss der Widerspruch bei der Pflegekasse eingegangen sein — eine Begründung darf nachgereicht werden. Die Rechtsbehelfsbelehrung im Bescheid kann für den konkreten Fall wichtig sein.

Ja — ein sogenannter Pro-Forma-Widerspruch nach § 84 SGG ist möglich und sichert die Frist. Eine Begründung ist für die Wirksamkeit nicht vorgeschrieben und darf nachgereicht werden. Beachte dafür die Frist, die dir die Pflegekasse setzt.

Nach dem aktuellen Referentenentwurf soll der eigenständige Anspruch von bis zu 42 € monatlich in neue Budgets überführt werden. Das ist noch nicht endgültig beschlossen. Bis zu einer gesetzlichen Änderung gilt der heutige Anspruch nach § 40 Abs. 2 SGB XI weiter.

Ab Pflegegrad 1 stehen monatlich 131 € Entlastungsbetrag zur Verfügung. Verwendbar für: Tagespflege, Kurzzeitpflege, Verhinderungspflege oder zugelassene Alltagsbetreuung. Nicht verbrauchte Beträge können bis zum 30.06. des Folgejahres übertragen werden.

MD (Medizinischer Dienst, früher MDK) prüft bei gesetzlich Versicherten, MEDICPROOF bei privat Versicherten. Beide nutzen identische Bewertungskriterien (Neues Begutachtungs-Assessment / NBA mit 6 Modulen). Die Begutachtung ist inhaltlich gleichwertig.

Nein — eine kostenlose Selbsteinschätzung mit derselben Modul-Logik wie die offizielle Begutachtung. Der echte Pflegegrad wird ausschließlich durch den MD oder MEDICPROOF im häuslichen Umfeld festgestellt.

Alle Tools sind kostenlos: Pflegegrad-Rechner, MD-Vorbereitung, Pflegetagebuch, Foto-Check des Bescheids, Widerspruchs-PDF-Generator und Hilfsmittel-Lotse. Bei einigen klar gekennzeichneten Anbieter-Links können wir eine Provision erhalten.

Ja: Upload verschlüsselt (TLS) in der EU (Supabase Frankfurt). Nach der KI-Analyse werden die Originalfotos automatisch gelöscht (Datenminimierung nach Art. 5 DSGVO). Nur die strukturierten Analyse-Ergebnisse bleiben zur Erstellung deines Widerspruchs-PDFs erhalten.

Ein kostenloser, neutraler Berater deiner Pflegekasse, der dich persönlich bei allen Pflege-Fragen unterstützt — von der Antragstellung bis zum Widerspruch. Wir empfehlen, beide zu nutzen: Pflevum digital für die Vorbereitung, Pflegeberater persönlich für die individuelle Beratung. Finden über die ZQP-Datenbank.

In der Regel 3-6 Monate. Die Pflegekasse veranlasst meist eine zweite Begutachtung. Reagiert die Kasse nicht innerhalb von 3 Monaten, ist eine Untätigkeitsklage beim Sozialgericht möglich (§ 88 SGG).

Das NBA-System vergibt Punkte in 6 Modulen mit unterschiedlicher Gewichtung: Mobilität (10 %), Kognition + Verhalten (15 %), Selbstversorgung (40 %), Krankheits-/Therapie-Anforderungen (20 %), Alltagsgestaltung (15 %). Gesamtwerte: 12,5-27 = PG1, 27-47,5 = PG2, 47,5-70 = PG3, 70-90 = PG4, 90-100 = PG5.

Pflegestufen 1-3 wurden 2017 vom Pflegestärkungsgesetz II abgeschafft und durch die heutigen 5 Pflegegrade ersetzt. Pflegegrade berücksichtigen mehr Aspekte (kognitive Einschränkungen, Demenz, Verhalten) und sind feiner abgestuft. Wer vor 2017 in einer Pflegestufe war, wurde automatisch in den passenden Pflegegrad überführt — ohne neue Begutachtung.

Jeder gesetzlich oder privat Versicherte mit einer voraussichtlichen Pflegebedürftigkeit von mindestens 6 Monaten. Voraussetzung ist eine Vorversicherungszeit von 2 Jahren als Mitglied in der Pflegeversicherung innerhalb der letzten 10 Jahre (bei Kindern weniger). Alter, Einkommen oder Vermögen spielen keine Rolle.

Stelle einen formlosen schriftlichen 'Antrag auf Höherstufung' bei deiner Pflegekasse. Voraussetzung: Verschlechterung des Gesundheitszustands seit der letzten Begutachtung. Die Pflegekasse beauftragt eine neue MD-/MEDICPROOF-Begutachtung. Bereite den Termin gut vor — am besten mit einem 7-Tage-Pflegetagebuch und konkreten Beispielen aus dem Alltag.

Grundsätzlich innerhalb 1 Monats nach Bekanntgabe Widerspruch einlegen (§ 84 SGG). Du kannst zunächst form- und fristwahrend Widerspruch ohne Begründung einlegen und die Begründung später nachreichen. Bei strittigen Fällen einen Pflegeberater nach § 7a SGB XI hinzuziehen oder einen Fachanwalt für Sozialrecht.

Ein Gutachter des Medizinischen Dienstes besucht dich zu Hause (typisch 60-90 Minuten). Er bewertet die Selbstständigkeit in 6 Modulen: Mobilität, Kognition, Verhalten, Selbstversorgung, Therapie-Anforderungen, Alltagsleben. Wichtig: Sei beim Termin dabei (falls du der Angehörige bist), führe vorher ein 7-Tage-Pflegetagebuch und beschreibe konkrete Schwierigkeiten — nicht 'gute Tage'.

Pflegegeld erhältst du in bar, wenn die Pflege durch Angehörige im häuslichen Umfeld erfolgt. Pflegesachleistungen werden direkt mit einem ambulanten Pflegedienst abgerechnet (höhere Beträge, weil professionelle Leistung). Beides ist auch kombinierbar (Kombinationspflege).

Ja — mit einer Vollmacht oder Betreuungsverfügung des Pflegebedürftigen. Bei Notfällen (z.B. nach Schlaganfall) reicht oft die Bestätigung der ärztlichen Geschäftsunfähigkeit. Sicherer ist: vor Eintritt der Pflegebedürftigkeit eine Vorsorgevollmacht oder Patientenverfügung erstellen.

Pflegehilfsmittel zum Verbrauch (Handschuhe, Desinfektionsmittel, Bettschutz, FFP2-Masken — bis 42 €/Monat) und technische Pflegehilfsmittel (Pflegebett, Hausnotruf, Rollator, Toilettenhilfen). Auch Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen (Treppenlift, Rampe, barrierefreies Bad — bis 4.180 € pro Maßnahme). Antrag jeweils direkt bei der Pflegekasse.

Eine Vorsorgevollmacht regelt, wer für dich Entscheidungen treffen darf, wenn du selbst nicht mehr in der Lage bist. Für die Pflege wichtig: Damit kann ein Angehöriger Anträge stellen, mit Pflegekasse und Ärzten kommunizieren und Widerspruch einlegen. Ohne Vollmacht braucht es eine gerichtliche Betreuung — dauert und kostet. Empfehlung: rechtzeitig erstellen (kostenlos selbst möglich oder beim Notar).

Pflegegeld wird rückwirkend ab dem Monat gezahlt, in dem der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist — nicht ab dem Datum der Begutachtung. Deshalb so schnell wie möglich nach Eintritt der Pflegebedürftigkeit Antrag stellen, auch wenn die Diagnose noch nicht final ist. Bei Bewilligung gibt's das Pflegegeld rückwirkend ab Antragsmonat.