MDK / Begutachtung
15 Begriffe
Begutachtung
Hausbesuch des MD-Gutachters zur Pflegegrad-Feststellung. Dauer ca. 30–60 Min. Bewertet Selbstständigkeit in 6 NBA-Modulen. Grundlage: § 18 SGB XI.
Begutachtung bei Kindern
Eigene Begutachtungsrichtlinie für Kinder bis 18 Jahre. Vergleich mit altersgemäßer Entwicklung — nicht mit erwachsenen Pflegebedürftigen.
Begutachtung im Krankenhaus
Bei akutem Pflegebedarf im Krankenhaus: Begutachtung möglich vor Entlassung. Bescheid muss innerhalb 1 Woche vorliegen (§ 18 Abs. 3 SGB XI).
Begutachtungs-Fristen
MD muss binnen 25 Arbeitstagen nach Antragseingang begutachten. Im Krankenhaus 1 Woche, im Hospiz 24 Stunden. Verzug löst Entschädigungspflicht aus. § 18 Abs. 3 SGB XI.
Begutachtungs-Richtlinien (BRi)
Verbindliche Richtlinie nach § 17 SGB XI. Legt bundeseinheitlich fest, wie Gutachter die 6 NBA-Module bewerten. Herausgegeben vom MDS.
Begutachtungs-Termin
Konkreter Hausbesuch des Gutachters — wird vorab schriftlich angekündigt. Tipp: Bezugsperson anwesend halten und Pflegetagebuch bereithalten.
Gutachter (MD)
Person, die die Begutachtung beim Hausbesuch durchführt — meist Pflegefachkraft oder Arzt. Angestellt beim MD oder als Freiberufler beauftragt.
Hausarzt-Bericht
Schriftlicher Bericht des Hausarztes über Diagnosen, Therapien und Funktionseinschränkungen. Wichtiges Begleitdokument für die Pflegegrad-Begutachtung.
Klinik-Entlassbrief
Ärztliches Dokument nach Krankenhausaufenthalt (z. B. Schlaganfall, OP). Enthält Diagnosen, Verlauf und Pflegeempfehlungen — wichtig für die MDK-Begutachtung.
MDK
Altbezeichnung bis 2020 für den heutigen Medizinischen Dienst (MD). Begutachtete Pflegegrad-Anträge nach § 18 SGB XI. Seit 2021 als eigenständige Körperschaft tätig.
Medicproof
Begutachtungsdienst der privaten Krankenversicherung (PKV). Beauftragt statt MD bei Privatversicherten. Inhaltlich identisches NBA-Verfahren nach § 23 SGB XI.
Medizinischer Dienst (MD)
Neuer Name seit 2021 (vorher MDK). Eigenständige Körperschaft des öffentlichen Rechts. Begutachtet Pflegegrad-Anträge der GKV-Versicherten nach § 18 SGB XI.
NBA — Neues Begutachtungsassessment
Standardisiertes Verfahren seit 2017 mit 6 Modulen zur Erfassung der Selbstständigkeit. Punkte werden gewichtet und ergeben den Pflegegrad (0–100 Pkt.).
Pflegetagebuch
7-Tage-Protokoll des täglichen Pflegeaufwands — wichtigste Vorbereitung für den Begutachtungs-Termin. Belegt dem Gutachter, was wirklich täglich passiert.
Zweitgutachten
Bei Widerspruch oder Streit über Pflegegrad möglich: zweites, unabhängiges Gutachten. Pflegekasse muss Widerspruch bearbeiten — Zweitgutachten stärkt die Position.